第三節(jié)　喉囊腫

一、喉氣囊腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：喉氣囊腫又名喉膨出、喉憩室或喉氣性疝，為喉室小囊的異常擴(kuò)張，含氣體。嬰幼兒喉室小囊較大，一般為6～8mm，少數(shù)可大至10～15mm。小囊甚大者，名為先天性喉氣囊腫。成人喉氣囊腫的形成多與喉室小囊先天性異常加之慢性咳嗽、吹號(hào)、舉重、喉腫瘤等，使喉室小囊內(nèi)壓力增大擴(kuò)張所致。

（二）臨床表現(xiàn)：

1、開(kāi)始時(shí)多無(wú)癥狀，待生長(zhǎng)到相當(dāng)大時(shí)出現(xiàn)癥狀。喉內(nèi)型最常見(jiàn)的癥狀為發(fā)聲改變、發(fā)音不清、聲嘶或無(wú)聲，常伴有咳嗽。有的患者在說(shuō)話前先呃氣，以利用咽肌收縮將氣囊腫中的氣體排出。氣囊腫大者可有喉鳴、呼吸困難。囊腫若有感染則有疼痛、喉部壓痛，呼吸有臭味，若有分泌物進(jìn)入喉內(nèi)，可致劇烈咳嗽。

2、喉外型癥狀主要為頸部有一圓形突起的腫物，時(shí)大時(shí)小，觸之甚軟，用手?jǐn)D壓可漸縮小并可聞及泄氣聲。皮膚顏色正常、無(wú)粘連或壓痛，但有感染時(shí)則局部紅腫、壓痛�；旌闲途哂幸陨隙�型的癥狀。

（三）診斷要點(diǎn)：喉外型和混合型的診斷主要根據(jù)癥狀，若頸部有囊性突起，觸之軟且可壓縮，用力屏氣時(shí)體積增大，穿刺抽吸有氣體，診斷即可明確。喉內(nèi)型的診斷比較困難，必須在直接喉鏡下仔細(xì)觀察，腫物的體積隨呼吸改變，吸氣時(shí)縮小，用力鼓氣時(shí)增大為主要特征，如以直接喉鏡或探針等器械壓迫，腫物漸縮小，診斷可確立。

（四）治療方案：喉外型采用頸外途徑將囊腫切除。喉內(nèi)型的治療方法較多，如在直接喉鏡下切除、電灼或注入硬化劑，或做喉裂開(kāi)切除，但效果均不滿意，目前多主張經(jīng)頸外途徑切除法。對(duì)有呼吸困難者應(yīng)立即刺破囊腫或行氣管切開(kāi)術(shù)。如有并發(fā)感染，不論有無(wú)喉阻塞癥狀，除給抗生素治療外，須密切觀察，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

二、喉粘液囊腫

（一）發(fā)病特點(diǎn)：喉粘液囊腫多由炎癥刺激引起粘膜下粘液腺管阻塞所形成，或少數(shù)因發(fā)育期粘液腺管阻塞后腺腔擴(kuò)張，粘液儲(chǔ)留所致。喉粘液囊腫有兩種：先天性者因發(fā)育期粘液腺管阻塞，粘液潴留所致；后天性多由炎癥刺激引起腺管阻塞而形成。喉粘液囊腫最常見(jiàn)的部位是會(huì)厭活面和喉面，因該處富于腺體。

（二）臨床表現(xiàn)：小者多無(wú)癥狀。大者可有咽喉堵塞感。繼發(fā)感染時(shí)，有喉痛，涉及聲門者有聲嘶，甚至呼吸困難。

（三）診斷要點(diǎn)：喉鏡檢查見(jiàn)其多為淡紅色呈半球形，囊壁薄、光滑，穿刺可吸出棕褐色或乳白色液體。

（四）治療方案：于喉鏡下，用咬鉗將囊壁大部分咬除。鼻咽纖維喉鏡下用微波熱凝治療喉囊腫的特點(diǎn):鼻咽纖維喉鏡是軟質(zhì)，經(jīng)鼻腔導(dǎo)入，減輕了類似直接喉鏡的硬管壓迫舌根引起的痛苦，無(wú)須住院，減輕病人的痛苦，減少醫(yī)療費(fèi)用，降低麻醉意外的發(fā)生，通過(guò)顯視器使視野清楚，熱凝治療準(zhǔn)確、穩(wěn)定，不易損傷周圍正常組織，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)，值得臨床推廣應(yīng)用。