第五節(jié)　小腸腫瘤

一、發(fā)病特點：小腸腫瘤是指從十二指腸起到回盲瓣止的小腸腸管所發(fā)生的腫瘤。小腸腫瘤的發(fā)生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右，小腸惡性腫瘤則更為少見。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤較胃腸道其他部位少見，其中良性腫瘤占1/4，惡性者占3/4。小腸腫瘤診斷較困難，易延誤診斷及治療。良性腫瘤常見有腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等，部分可惡變。

二、臨床表現：臨床表現很不典型，常表現下列一種或幾種癥狀。

1、腹痛：是最常見的癥狀，多因腫瘤的牽伸。腸管蠕動功能紊亂等所引起，可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛，當并發(fā)腸梗阻時，疼痛尤為劇烈。并可伴有腹瀉、食欲不振等。

2、腸道出血：常為間斷發(fā)生的柏油樣便或血便，甚至大量出血。有的因長期反復小量出血未被察覺，而表現為慢性貧血。

3、腸梗阻：引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊。但極大多數為慢性復發(fā)性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發(fā)生腸梗阻的原因，亦可誘發(fā)腸扭轉。

4、包塊：一般腫塊活動度較大，位置多不固定。

5、腸穿孔：多見于小腸惡性腫瘤，急性穿孔導致腹膜炎，慢性穿孔則形成腸瘺。

三、診斷要點：小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現和X線鋇餐檢查，由于小腸腫瘤的臨床癥狀不典型，并又缺少早期體征和有效的診斷方法，因此容易延誤診斷。對具有上述一種或數種表現的患者，應考慮小腸腫瘤的可能，需作進一步的檢查。鋇灌腸、小腸鏡檢出率不高，CT、MRI對小腸腫瘤診斷幫助不大。采用小腸鏡可發(fā)現十二指腸和空腸近端的腫瘤并作活檢且可凝固空腸出血病灶。動脈造影或锝核素出血部位掃描可能有助于出血點的定位。

四、治療方案：灌腸法可發(fā)現與鑒別小腸的腫塊性病變。如果外科醫(yī)生在不知道出血部位的情況下必須進行手術時，小腸透照法或術中內鏡檢查可能有助于確定小腸損傷部位。在內鏡檢查或手術時，電烙術，熱灼除術或激光光線療法可作為手術切除的替代療法。