第六節(jié)　IgA腎病

一、診斷依據

（一）發(fā)病特點：以反復發(fā)作的單純性肉眼或鏡下血尿為主要臨床表現，免疫病理檢查以IgA為主的免疫球蛋白沉積于腎小球系膜區(qū)為特點，故稱系膜IgA腎病。

（二）臨床表現：

1、病因：常因上呼吸道感染，劇烈運動或注射疫苗誘發(fā)，潛伏期短，僅數小時或1~3天；

2、以血尿為主要臨床表現，可伴有少量尿蛋白，<1.0g/24h，大多無浮腫、高血壓和腎功異常；

3、發(fā)病急性期可有一過性血IgA升高；

4、血尿為混合性血尿或變形性血尿；

5、腎活檢：光鏡示系膜增殖性腎炎表現，免疫熒光以IgA為主的免疫球蛋白沉積于糸膜區(qū)。

二、診斷與鑒別診斷

確診有賴于腎活檢，但臨床上應首先排除繼發(fā)性因素（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜和肝病等）方可診斷為IgA腎病。此外還應鑒別急性鏈球菌感染后腎炎、出血性感染性膀胱炎等。

三、治療方案

1、一般處理：休息，選用無腎毒性抗生素控制感染，根據病情可給予降壓、利尿等治療。

2、抗血小板凝聚藥如阿司匹林、雙密達莫。

3、少數重度急性少尿性腎衰伴肉眼血尿發(fā)作，腎活檢提示大部份腎小球有新月體形成者，可考慮使用免疫抑制劑，如激素和環(huán)磷酰胺，亦可并用抗凝療法。

4、合并腎病綜合征者，可使用強的松治療，要遵循“首劑量足、減量要慢、維持要長”的原則。

5、其它治療：血管緊張素轉換酶抑制劑。血漿置換對惡性進展性IgA腎病患者清除免疫復合物有明顯療效。

6、僅單純血尿者無需特殊處治，可中藥治療、隨訪。