第六節(jié)　陰莖腫瘤

一、發(fā)病特點：陰莖癌是起源于陰莖頭、冠狀溝和包皮內板黏膜以及陰莖皮膚的惡性腫瘤。是陰莖最常見的惡性腫瘤，占陰莖腫瘤的90%以上。最常見的病理類型是陰莖鱗狀細胞癌，約占陰莖癌的95%。因此，陰莖癌幾乎成為陰莖鱗狀細胞癌的代名詞，致使大家忽視了其他類型陰莖癌的存在。按2004年WHO陰莖惡性上皮性惡性腫瘤組織學分類中將陰莖癌病理類型分為陰莖鱗狀細胞癌、Merkel細胞癌、神經內分泌小細胞癌、皮脂腺癌、透明細胞癌和基底細胞癌。而將陰莖Bowen病和陰莖Paget病歸于癌前病變，其實，這2種病也都屬于特殊類型的陰莖癌。20世紀50年代以前，陰莖癌曾是我國男性泌尿生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，隨著人民衛(wèi)生條件的不斷改善，陰莖癌的發(fā)病率迅速下降，尤其是改革開放以后下降更加明顯，陰莖癌已經成為罕見腫瘤了。

二、臨床表現：陰莖癌常起始于陰莖頭、冠狀溝及包皮內板的黏膜上，對于患有包莖的患者病變早期不易被發(fā)現，可觸及包皮內有結節(jié)或腫塊，且逐漸增大，并可穿破包皮露出癌腫。包皮口常有膿性或血性分泌物流出。包皮可以外翻能夠顯露陰莖頭的患者則表現為病變處出現丘疹、乳頭狀或扁平突起、疣或菜花狀斑塊、潰瘍，病變逐漸增大，表面常伴有惡臭分泌物。陰莖癌很少發(fā)生在陰莖體部。由于伴有感染，陰莖癌患者常伴有單側或雙側腹股溝淋巴結腫大，約有50%淋巴結腫大的患者經病理證實為淋巴結轉移。

三、診斷要點：典型的陰莖癌患者，通過臨床查體，診斷并不困難。確診該病需要取病變處組織做病理學檢查。顯微鏡下最常見的是角化型和中分化鱗狀細胞癌。陰莖鱗狀細胞癌中還有基底樣癌、濕疣狀癌、乳頭狀癌、肉瘤樣癌、混合性癌和腺鱗癌7種亞型。其他類型陰莖癌較罕見。

四、治療方案：手術切除病變是最主要、最有效的治療方法。可根據病變的部位、大小和分期決定選擇包皮環(huán)切術、陰莖部分切除術和陰莖全切除加尿道陰部造口術。陰莖部分切除術切除范圍應距腫瘤邊緣至少2cm以上正常組織。因常伴有感染，手術前最好先抗炎治療一周，包括病灶局部的抗炎處理。對于腹股溝無淋巴結腫大的患者，目前不主張常規(guī)行腹股溝淋巴結清掃術。如活檢證實腹股溝淋巴結有轉移者可行腹股溝淋巴結切除或清掃術。術后可考慮聯(lián)合放療。

對于晚期陰莖癌伴有遠處轉移的患者應考慮化療，常用的化療藥物有平陽霉素、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺等�；�療亦可配合手術和放療。