一、放療的適應(yīng)證：按照各系統(tǒng)中的不同種類的腫瘤，目前治療的適應(yīng)證可以分為以下類別：
1、消化系統(tǒng)：口腔部癌早期手術(shù)和放射療效相同，有的部位更適合于放射治療，如舌根部癌和扁桃體癌。中期綜合治療以手術(shù)前放射治療較好。晚期可作姑息性放射治療。食管癌早期以手術(shù)為主，中晚期以放射治療為主，另外頸段及胸上段食管癌因手術(shù)難度大、術(shù)后生活質(zhì)量差等原因，一般行放射治療。肝、胰、胃、小腸、結(jié)腸、直腸癌以手術(shù)治療為主。結(jié)腸、直腸癌手術(shù)治療可能較放射治療有好處。早期直腸癌腔內(nèi)放射的療效與手術(shù)治療相同。肝、胰癌的放療有一定姑息作用。
2、呼吸系統(tǒng)：鼻咽癌以放療為主。上頜竇癌以手術(shù)前放療為好。不能手術(shù)者行單獨放療，一部分可以治愈。喉癌早期放療或手術(shù)治療，中晚期放療、手術(shù)綜合治療。肺癌以手術(shù)為主，不適合手術(shù)又無遠地轉(zhuǎn)移者可行放射治療，少數(shù)可以治愈。小細胞未分化型肺癌要行放療加化療。
3、泌尿生殖系統(tǒng)：腎透明細胞癌以手術(shù)為主，手術(shù)后放療有一定好處。膀胱早期以手術(shù)為主，中期手術(shù)前放療有一定好處，晚期可做姑息治療。腎母細胞癌以手術(shù)、手術(shù)與放療化療三者綜合治療為好。睪丸腫瘤應(yīng)先手術(shù)，然后行手術(shù)后放療。子宮頸癌早期手術(shù)與放療療效相同，Ⅱ期以上只能單純放療，且療效較好。子宮體癌以手術(shù)前放療為好，不能手術(shù)者也可放射治療。
4、乳腺癌以手術(shù)治療為主：凡Ⅰ期或Ⅱ期乳癌，腫瘤位于外側(cè)象限，腋窩淋巴結(jié)陰性者手術(shù)后不做放療，Ⅰ期而腫瘤位于內(nèi)側(cè)象限或Ⅱ期乳癌皆作手術(shù)后放療。Ⅲ期手術(shù)前照射也有好處。對早期乳癌采用"保乳術(shù)"后對乳腺及淋巴引流區(qū)進行放療，療效也很好。
5、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤：腦瘤大部分要手術(shù)后放療。髓母細胞應(yīng)以放療為主。神經(jīng)母細胞瘤手術(shù)后應(yīng)行放療或化療。垂體瘤可放療或手術(shù)后放療。
6、皮膚及軟組織惡性腫瘤：皮膚黏膜（包括陰莖及唇）早期手術(shù)或放療均可，晚期也可放療；黑色素瘤及其他肉瘤，應(yīng)以手術(shù)為主。也可考慮配合放療。
7、骨惡性腫瘤：骨肉瘤以手術(shù)為主，也可作手術(shù)前放療。骨網(wǎng)織細胞肉瘤、尤文瘤可行放療輔以化療。
8、淋巴類腫瘤：Ⅰ、Ⅱ期以放療為主，Ⅲ、Ⅳ期以化療為主，可加用局部放療。
二、腫瘤放療的禁忌證：放射治療的絕對禁忌證很少，尤其是低姑息性治療，例如對局部轉(zhuǎn)移灶的止痛大部分有效。但也要看患者和單位的條件決定，一般來講，晚期腫瘤患者處于惡病質(zhì)的情況下，可做為放射絕對禁忌證。另外食管癌穿孔、肺癌合并大量腔積液也應(yīng)列為絕對禁忌證。
凡屬于放射不敏感的腫瘤，應(yīng)做為相對禁忌證，如皮膚黑色素瘤、胃癌、小腸癌、軟組織肉瘤、骨軟骨肉瘤等。一般行手術(shù)治療后補充術(shù)后放療。急性炎癥、心力衰竭，應(yīng)在控制病情后再做放療。
肺癌需作較大面積照射而肺功能又嚴重不全時不宜作放療。
三、放療后副反應(yīng):
（一）全身反應(yīng)：由于腫瘤組織崩解、毒素被吸收，在照射數(shù)小時或1～2天后，病人可出現(xiàn)全身反應(yīng)，表現(xiàn)為虛弱、乏力、頭暈、頭痛、厭食，個別有惡心、嘔吐等，特別是腹部照射和大面積照射時，反應(yīng)較重。護理措施：
1、照射前不宜進食，以免形成條件反射性厭食。
2、照射后完全靜臥休息30分鐘。
3、進清淡飲食，多食蔬菜和水果，并鼓勵多飲水，促進毒素排出。
4、參加集體文娛活動或氣功，以轉(zhuǎn)移注意力。此外，每周檢查血象1次，當(dāng)白細胞下降至4×109L、80×109L以下時，需給升血藥物，如血象明顯下降需暫停放療。
（二）皮膚反應(yīng)：皮膚對射線的耐受量與所用放射源、照射面積和部位有關(guān)。鈷60治療機和直線加速器產(chǎn)生的r射線和高能X線透力強，皮膚受量小，反應(yīng)輕；X線治療機產(chǎn)生的低能X線和感應(yīng)加速器產(chǎn)生的電子束皮膚受量大，反應(yīng)重。臨床上大面積照射時或照射皮膚的皺褶及潮濕處，可出現(xiàn)一定程度的皮膚反應(yīng)，皮膚反應(yīng)分為三度：
1、Ⅰ度反應(yīng)：紅斑、有燒灼和刺癢感，繼續(xù)照射時皮膚由鮮紅漸變?yōu)榘导t色，以后有脫屑，稱干反應(yīng)。
2、Ⅱ度反應(yīng)：高度充血，水腫、水泡形成，有滲出液、糜爛，稱濕反應(yīng)。
3、Ⅲ度反應(yīng)：潰瘍形成或壞死，侵犯至真皮，造成放射性損傷，難以愈合。
放療后數(shù)日或更長時間，照射部位可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細血管擴張、淋巴引流障礙、水腫及深棕色斑點、色素沉著，稱后期反應(yīng)。
照射野皮膚保護措施：
①內(nèi)衣宜柔軟、寬大，吸濕性強。
②保持乳房下、腋窩、腹股溝及會陰部皮膚清潔干燥，防止干反應(yīng)發(fā)展為濕反應(yīng)。
③照射野皮膚應(yīng)用溫水和柔軟的毛巾輕輕沾洗，忌用肥皂，不可涂酒精、碘酒、紅汞、油膏，并避免冷熱刺激（如熱水袋）。
④照射野不可貼膠布，以免所含氧化鋅（重金屬）產(chǎn)生二次射線，加重皮膚損傷。
⑤頭面部照射，防止日光照曬。
⑥使用電剃須刀，避免損傷皮膚，造成感染。
⑦皮膚脫屑期，切勿用手斯剝。
⑧發(fā)生干反應(yīng)，可涂0.2%薄荷淀粉或羊毛脂止癢；濕反應(yīng)可涂龍膽紫或氫化可的松暴露創(chuàng)面；如有水泡形成，涂硼酸軟膏包扎1～2天，待滲液吸收后，再行暴露療法。
（三）粘膜反應(yīng)：
1、口 腔 炎：口腔粘膜照射后可出現(xiàn)水腫、充血、潰瘍、疼痛、唾液分泌減少、口干，以至出現(xiàn)假膜。護理措施：
①保持口腔清潔，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，每日用朵貝爾液含漱4次，出現(xiàn)假膜時改用1.5%雙氧水。
②改少渣飲食，忌用刺激性調(diào)味品和過冷過熱食物。
③如有劇烈疼痛，可在飯前噴以1%地卡因或用地卡因糖。
④口干可吃少量酸性食物，以刺激唾液分泌，并用抗口干牙膏刷牙。
此外，為預(yù)防放射后期發(fā)生骨髓炎或骨壞死，治療前需潔齒并治療牙疾，治療后3年內(nèi)不可拔牙。
2、食 管 炎：食管照射后可出現(xiàn)粘膜充血、水腫及炎癥，使食管梗阻加重，造成下咽困難、疼痛、粘液增多。應(yīng)保持口腔和食管的清潔，每次飯后喝溫水沖洗食管。高度梗阻需行胃造瘺或靜脈高營養(yǎng)。中、晚期食管癌，特別是潰瘍型，粘膜壞死易造成穿孔；中段食管癌有穿入主動脈引起大出血的可能。因此，應(yīng)密切觀察病人有無嗆咳、痛疼及脈搏的變化，早期發(fā)現(xiàn)出血和穿孔，以免延誤搶救。
3、直 腸 炎：全腹或盆腔照射時，可出現(xiàn)粘膜潰瘍、腹脹、腹痛、腹瀉等，甚至壞死組織脫落，引起大出血和腸穿孔。注意病人有無血性粘液便、里急后復(fù)放射性直腸炎發(fā)生，以及腸穿孔，大出血及休克。
4、膀 胱 炎：膀胱照射后可引起毛細管擴張而出現(xiàn)尿頻、尿急、血尿等膀胱炎癥狀，放療后期膀胱縮小。應(yīng)鼓勵病人多飲水，以達自然沖洗膀胱并預(yù)防感染目的。
5、放射性肺炎和肺纖維變：胸部照射后可發(fā)生放射性肺炎。輕者無癥狀，急性放射性肺炎伴有高熱、胸痛、咳嗽、氣急等。需立即吸氧，靜滴氫化可的松和抗生素。上呼吸道感染是其誘因，應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒。放療后期可出現(xiàn)進行性肺纖維變，表現(xiàn)為氣短、干咳，需對癥處理。
6、放射性脊髓炎：脊髓受較大劑量照射后會出現(xiàn)脊髓損傷，多發(fā)生于放療后數(shù)月至數(shù)年內(nèi)，開始表現(xiàn)為漸進性、上行性感覺減退，行走或持重乏力，低頭時如觸電感，逐漸發(fā)展為四肢運動障礙，反射亢進、痙攣，以至癱瘓。
治療時需給予大量維生素B族神經(jīng)營養(yǎng)藥物、激素和血管擴張藥，配合針灸、中醫(yī)治療；按截癱病人護理。
第五節(jié) 腫瘤放療的注意事項