一、發(fā)病特點：原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，高發(fā)于東南沿海地區(qū)。我國肝癌病人的中位年齡為40～50歲，男性比女性多見。其病因和發(fā)病機制尚未確定，目前認為與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質(zhì)和環(huán)境因素有關。。隨著原發(fā)性肝癌早期診斷、早期治療，總體療效已有明顯提高。
二、臨床表現(xiàn)：
1、肝區(qū)疼痛半數(shù)以上病人肝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛。主要是由于腫瘤迅速生長，使肝包膜張力增加所致。位于肝右葉頂部的癌腫累及橫膈，則疼痛可牽涉至右肩背部。當肝癌結節(jié)發(fā)生壞死、破裂，可引起腹腔內(nèi)出血，出現(xiàn)腹膜刺激征等急腹癥表現(xiàn)。
2、全身和消化道癥狀主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。晚期則出現(xiàn)貧血、黃疸、腹水、下肢水腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。
3、肝腫大肝腫大呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)或巨塊。
4、肝癌轉(zhuǎn)移癥狀肝癌如發(fā)生肺、骨、腦等處轉(zhuǎn)移，可產(chǎn)生相應癥狀。少數(shù)病人可有低血糖癥、紅細胞增多癥、高血鈣和高膽固醇血癥等特殊表現(xiàn)。原發(fā)性肝癌的并發(fā)癥主要有肝性昏迷、上消化道出血、癌腫破裂出血及繼發(fā)感染。
三、診斷要點：凡是中年以上，特別是有肝病史的病人，如有原因不明的肝區(qū)疼痛、消瘦、進行性肝腫大者，應及時作詳細檢查。如甲胎蛋白（AFP）檢測和B型超聲等影像學檢查，有助于診斷，甚至可檢出早期肝癌。
（一）肝癌血清標記物檢測：
1、血清甲胎蛋白（AFP）測定：本法對診斷本病有相對的特異性。放射免疫法測定持續(xù)血清AFP≥400μg/L，并能排除妊娠、活動性肝病等，即可考慮肝癌的診斷。臨床上約30%的肝癌病人AFP為陰性。如同時檢測AFP異質(zhì)體，可使陽性率明顯提高。
2、血液酶學及其他腫瘤標記物檢查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶及其同功酶、異常凝血酶原、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶同功酶可高于正常。但缺乏特異性。
（二）影像學檢查：
1、超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)有無癌栓，其診斷符合率可達90%，是有較好診斷價值的無創(chuàng)性檢查方法。
2、CT檢查：CT具有較高的分辨率，對肝癌的診斷符合率可達90%以上，可檢出直徑1.0cm左右的微小癌灶。
3、磁共振成像（MRI）：診斷價值與CT相仿，對良、惡性肝內(nèi)占位病變，特別與血管瘤的鑒別優(yōu)于CT。
4、選擇性腹腔動脈或肝動脈造影檢查：對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約1cm，對<2.0cm的小肝癌其陽性率可達90%。由于屬創(chuàng)傷性檢查，必要時才考慮采用。
5、肝穿刺行針吸細胞學檢查：在B型超聲導引下行細針穿刺，有助于提高陽性率。適用于經(jīng)過各種檢查仍不能確診，但又高度懷疑者。
四、治療方案：根據(jù)肝癌的不同階段酌情進行個體化綜合治療，是提高療效的關鍵；治療方法包括手術、肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波以及化療和放射治療等方法。生物治療,中醫(yī)中藥治療肝癌也多有應用。
1、手術治療：手術是治療肝癌的首選，也是最有效的方法。手術方法有：根治性肝切除，姑息性肝切除等。
2、對不能切除的肝癌的治療：對不能切除的肝癌可根據(jù)具體情況，采用術中肝動脈結扎、肝動脈化療栓塞、射頻、冷凍、激光、微波等治療有一定的療效。原發(fā)性肝癌也是行肝移植手術的指征之一。
3、化學藥物治療：經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除，或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動脈和（或）門靜脈置泵（皮下埋藏灌注裝置）作區(qū)域化療栓塞；對估計手術不能切除者，也可行放射介入治療，經(jīng)股動脈作選擇性插管至肝動脈，注入栓塞劑（常用如碘化油）和抗癌藥行化療栓塞，部分病人可因此獲得手術切除的機會。
4、放射治療：對一般情況較好，肝功能尚好，不伴有肝硬化，無黃疸、腹水、無脾功能亢進和食管靜脈曲張，癌腫較局限，尚無遠處轉(zhuǎn)移而又不適于手術切除或手術后復發(fā)者，可采用放射為主的綜合治療。
5、生物治療：常用的有免疫核糖核酸、干擾素、白細胞介素-2、胸腺肽等，可與化療聯(lián)合應用。
6、中醫(yī)中藥治療：采取辨證施治、攻補兼施的方法，常與其他療法配合應用。以提高機體抗病力，改善全身狀況和癥狀，減輕化療、放療不良反應。
第三節(jié) 原發(fā)性肝癌