第四節(jié)　臨床放射治療的應用

一、根治性放療：根治性放療指應用放療方法全部而永久地消滅惡性腫瘤的原發(fā)和轉移病灶。放療所給的腫瘤量需要達到根治劑量。對放射線敏感及中度敏感的腫瘤可以用放射治療根治。在這類腫瘤的綜合治療方案中，放療也起到主要作用。

二、姑息性放療：姑息性放療是指應用放療方法治療晚期腫瘤的復發(fā)和轉移病灶，以達到改善癥狀的目的。有時將姑息性放療稱為減癥放療，用于下列情況：

1、止  痛：如腫瘤骨轉移及軟組織浸潤等所引起的疼痛。

緩解壓迫 如腫瘤引起的消化道、呼吸道、泌尿系統(tǒng)等的梗阻。

2、止  血：如肺癌或肺轉移病灶引起的咯血等。

促進潰瘍性癌灶控制 如伴有潰瘍的大面積皮膚癌、口腔癌、乳腺癌等。

3、改善生活質量：如通過縮小腫瘤或改善癥狀后使生活質量提高。

三、輔助性放療：輔助性放療是放療作為綜合治療的一部分，應用放療與手術或化療綜合治療，提高病人的治療效果。在手術或化療前后，放療可以縮小腫瘤或消除潛在的局部轉移病灶，提高治愈率，減少復發(fā)和轉移。

四、腫瘤急癥放療：

1、上腔靜脈壓迫綜合征：病人臨床表現(xiàn)為面部水腫，發(fā)紺，胸壁靜脈及頸靜脈怒張，上肢水腫，呼吸困難不能平臥休息等。引起上腔靜脈壓迫綜合征的腫瘤，肺癌占75%～85%，惡性淋巴瘤占11%～15%，轉移瘤占7%，良性腫瘤占3%。此時應立即給予放射治療，緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。癥狀緩解后改為常規(guī)放療。

2、顱內壓增高癥：顱內壓增高癥會導致腦實質移位，在張力最薄弱的方向形成腦疝，造成病人神經(jīng)系統(tǒng)致命性損傷而猝死。其臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視覺障礙，甚至精神不振、昏睡、嗜睡、癲痼發(fā)作。放射治療最適于白血病性腦膜炎及多發(fā)性腦轉移瘤引起的顱內壓增高癥的急癥治療。同時使用激素及利尿劑，能夠使病人癥狀得到緩解，恢復一定的生活自理能力。

3、脊髓壓迫癥：脊髓壓迫癥發(fā)展迅速，一旦截癱很難恢復正常。原發(fā)性或轉移性腫瘤是脊髓壓迫癥的常見原因，肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤和，淋巴瘤最易轉移至脊椎，導致脊髓壓迫。95%以上的脊椎轉移瘤均在髓外，對不能手術的髓外腫瘤應盡快采取放射治療，同時也應使用大劑量皮質類固醇，促使水腫消退，防止放療水腫發(fā)生。這種快速照射法通常可使多數(shù)病人疼痛明顯減輕，癥狀緩解。                                                                                                      

4、骨轉移劇痛：骨轉移的放射治療的止痛作用既快又好，同時也有延長生存的作用。