第一節(jié)　概述

一、發(fā)病特點：周圍神經損傷的原因可分為：①牽拉損傷。如產傷等引起的臂叢損傷。②切割傷。如刀割傷、電鋸傷、玻璃割傷等。③壓迫性損傷。如骨折脫位等造成的神經受壓。④火器傷。如槍彈傷和彈片傷。⑤缺血性損傷。肢體缺血攣縮，神經亦受損。⑥電燒傷及放射性燒傷。⑦藥物注射性損傷及其他醫(yī)源性損傷。

二、臨床表現：

1、運動功能障礙神經損傷，其所支配的肌肉呈馳緩性癱瘓，主動運動、肌張力和反射均消失，關節(jié)活動可被其他肌肉所替代時，應逐一檢查每塊肌的肌力，加以判斷，由于關節(jié)活動的肌力平衡失調。隨時間延長，肌肉逐漸發(fā)生萎縮，且肌萎縮的程度和范圍與神經損傷的程度和部位有關。

2、感覺功能障礙皮膚感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺等感覺異常、減弱或消失。

3、神經營養(yǎng)性改變即自主神經功能障礙的表現，神經損傷立即出現血管擴張、汗腺停止分泌，表現為皮膚潮紅、皮溫增高，干燥無汗等。晚期因血管收縮而表現為蒼白、皮溫降低，自覺寒冷，皮紋變淺觸之光滑。還有指甲增厚，出現縱嵴、生長緩慢，彎曲等。

三、診斷要點：根據外傷史、臨床癥狀和檢查，判斷神經損傷的部位、性質和程度。

1、運動功能的檢查：根據肌肉癱瘓情況判斷神經損傷及其程度，用六級法區(qū)分肌力。①0級 無肌肉收縮；②1級 肌肉稍有收縮；③2級 不對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度；④3級 對抗地心引力方向，能達到關節(jié)完全動度，但不能加任何阻力；⑤4級 對抗地心引力方向并加一定阻力，能達到關節(jié)完全動度；⑥5級 正常。

2、感覺功能的檢查：檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經或其他神經供給重疊，可與健側皮膚比較。實物感與淺觸覺為精細感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經修復后，粗感覺恢復較早較好。感覺功能障礙亦可用六級法區(qū)別其程度：①0級 完全無感覺；②1級 深痛覺存在；③2級 有痛覺及部分觸覺；④3級 痛覺和觸覺完全；⑤4級 痛、觸覺完全，且有兩點區(qū)別覺，惟距離較大；⑥5級 感覺完全正常。

3、營養(yǎng)改變：神經損傷后，支配區(qū)的皮膚發(fā)冷、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經傷常發(fā)生足底壓瘡，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍�？勺鞒龊乖囼�。

4、反射：根據肌肉癱瘓情況，腱反射消失或減退。

5、神經近側斷端有假性神經瘤：常有劇烈疼痛和觸痛，觸痛放散至該神經支配區(qū)。

6、神經干叩擊試驗（Tinel征）：當神經損傷后或損傷神經修復后，在損傷平面或神經生長所達到的部位，輕叩神經干部位，即該神經分布區(qū)放射性麻痛，稱Tinel征陽性。

7、電生理檢查：通過肌電圖及誘發(fā)電位檢查，判斷神經損傷范圍、程度、吻合后恢復情況及預后。

四、治療方案：

1、非手術療法：對周圍神經損傷，不論手術與否，均應采取下述措施，保持肢體循環(huán)、關節(jié)動度和肌肉張力，預防畸形和外傷。癱瘓的肢體易受外傷、凍傷、燙傷和壓傷，應注意保護。非手術療法的目的是為神經和肢體功能恢復創(chuàng)造條件，傷后和術后均可采用。

2、手術治療：神經損傷后，原則上越早修復越好。銳器傷應爭取一期修復，火器傷早期清創(chuàng)時不作一期修復，待傷口愈合后3～4周行二期修復。銳器傷如早期未修復，亦應爭取二期修復。二期修復時間以傷口愈合后3～4周為宜。但時間不是絕對的因素，晚期修復也可取得一定的效果，不要輕易放棄對晚期就診患者的治療。主要的手術治療方法有神經松解術和神經吻合術。

3、神經轉移術和移植術：神經轉移術在手外傷，可利用殘指的神經轉移修復其他神經損傷手指的神經。在上肢，可用橈神經淺支轉移修復正中神經遠側的感覺神經或尺神經淺支。在臂叢根性損傷時，可用膈神經轉移修復肌皮神經、頸叢運動支轉移修復腋神經或肩胛上神經等。神經移植術首選自體神經移植。常用作移植的神經有腓腸神經、隱神經、前臂內側皮神經、股外側皮神經及橈神經淺支等。

4、肌肉轉移術：在神經傷不能修復時，施行肌肉轉移術重建功能。如橈神經傷不能修復時，可轉移屈肌屬代替伸拇、伸指總及伸腕��；尺神經不能修復時，可用指淺屈肌轉移代替骨間肌和蚓狀肌；正中神經魚際肌支不能修復時，可用環(huán)指淺屈肌、尺側腕伸肌或小指外展肌轉移代替拇對掌��；肌皮神經不能修復時，可用背闊肌的一部分或胸大肌轉移代替肱二頭肌等等。