第二節(jié)　肱骨骨折

一、發(fā)病特點：肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁間、肱骨外髁、肱骨內上髁。其中，尤以前三者為多，可發(fā)生于任何年齡。多由直接暴力和間接暴力所引起，如重物撞擊、擠壓、打擊及撲倒時手或肘部著地，暴力經前臂或肘部傳至各部位。X線檢查可明確診斷，并提示骨折的類型。

二、臨床表現：

1、肱骨外科頸骨折：局部常出現淤斑，左上臂縱軸叩擊時骨折處有銳角，患肢較健側略短，可出現畸形骨擦音。

2、肱骨干骨折：患臂腫痛較劇烈，有明顯的壓痛，上臂功能喪失，患者常將前臂依附于胸壁。

3、肱骨髁上骨折：肘部腫脹疼痛，甚至出現張力性水皰，肘部壓痛甚劇，肘關節(jié)功能喪失，骨折部位有異�；顒雍凸遣烈�。

三、診斷要點：肱骨外科頸骨折診斷容易。根據肩部正位X線片可顯示外展骨折或內收骨折類型。還必須有側位片（穿胸位）了解肱骨頭有無旋轉、嵌插、前后重疊移位畸形，以便明確有無骨折端向前成角�？煞譃閮仁栈蛲庹剐汀⑸煺剐秃颓�曲型等三個類型。

四、治療方案：肱骨外科頸接近盂肱關節(jié)，骨折又多發(fā)生在中老年人，特別是老年患者，極易因此引起凍結肩，因此仔細了解病情，選擇治療方法，保持肩關節(jié)一定的活動度，是治療所必須考慮的。對①無移位骨折：用三角巾懸吊患肢2~3周，當疼痛減輕后盡早開始肩關節(jié)功能活動；②外展型骨折：骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2~3周，并逐步開始肩關節(jié)功能活動；無嵌插的骨折應行手法整復，隨后以石膏或小夾板固定3~4周；③內收型骨折：有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，并給以適當的外固定或內固定。

（一）手法復位外固定：一般需在骨折血腫內麻醉下進行。常用者有：

1、超肩關節(jié)夾板外固定。

2、石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環(huán)繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定于上舉位2~3周。以后改為其他固定，此法只適用于骨折向前成角難矯正者。

3、外展支架固定：如骨折斷端不穩(wěn)定，復位后不易維持對位時，可用外展支架固定，并沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。

無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4~6周就可酌情去除固定。

（二）切開復位和內固定：

1、適應證 多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術：①外科頸骨折移位嚴重，復位后不穩(wěn)定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下病人合并肱骨頭粉碎骨折；③合并肱骨大結節(jié)撕脫骨折有移位并與肩峰下部抵觸；④不能復位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復位的骨折。

2、術后當天可起床 臂部固定2~4天后，三角巾懸吊患肢3周，逐漸練習活動。