一、腎盂和輸尿管上皮性腫瘤
（一）發(fā)病特點：腎盂、輸尿管上皮腫瘤包括上皮性乳頭狀瘤、移行細胞癌、乳頭狀癌、浸潤性癌、鱗狀上皮癌、腺癌及來分化癌等。其中移行細胞癌最多見，約占輸尿管腫瘤的75％-90％
（二）臨床表現(xiàn)：
1、血尿：為無痛性全程肉眼血尿，最常見，發(fā)生率達80％一90％，少數(shù)為鏡下血尿，有時出現(xiàn)條狀鑄型血塊。血尿常呈間歇性反復出現(xiàn)，出血可連續(xù)幾天，出血停止后，尿液重新變得清亮。
2、疼痛：偶有腰部鈍痛，當血塊通過輸尿管時可引起腎絞痛。
（三）診斷要點：
1、尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿；
2、細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞；
3、膀胱鏡可見患側輸尿管口血性尿液噴出；
4、B超、CT和MRI對上尿路上皮腫瘤診斷及分期具有重要診斷價值；
5、近年來應用硬性或軟質(zhì)輸尿管鏡檢查并取活檢，使其診斷率大為提高。
（四）治療方案：腎盂和輸尿管腫瘤一經(jīng)診斷應行腎、全輸尿管切除+輸尿管開口部位膀胱壁袖套式切除術。孤立腎的腎盂、輸尿管癌可行保留腎臟的輸尿管手術，近年來有人采取經(jīng)腹腔鏡腎、輸尿管切除術+經(jīng)尿道輸尿管口膀胱壁袖套式電切術。惡性度高的腫瘤，手術后可行膀胱內(nèi)化療藥、生物制劑灌注預防復發(fā)。放療僅用于晚期浸潤性腫瘤。
二、膀胱腫瘤
（一）發(fā)病特點：膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)中最常見的腫瘤。多數(shù)為移行上皮細胞癌。在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。在國外，膀胱腫瘤的發(fā)病率在男性泌尿生殖器腫瘤中僅次于前列腺癌，居第2位；在國內(nèi)則占首位。男性發(fā)病率約為女性的3~4倍,年齡以50~70歲為多。本病組織類型上皮性腫瘤占95%,其中超過90%
系移行上皮細胞癌。
（二）臨床表現(xiàn)：
1、血尿：血尿為膀胱癌最常見的首發(fā)癥狀，85%的患者可出現(xiàn)反復發(fā)作的無痛性間歇性肉眼血尿。
2、膀胱刺激癥狀：癌腫本身的浸潤，癌組織潰瘍，壞死及感染和瘀血塊等均可成為是刺激因素使膀胱肌肉收縮而產(chǎn)生尿意；出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛及持續(xù)性尿意感，凡出現(xiàn)膀胱刺激癥狀者，一般為預后不良的征兆。
3、排尿困難：癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。
4、上尿路阻塞癥狀：癌腫侵及輸尿管口時，引起腎盂及輸尿管口擴張積水，甚至感染，而引起不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)燒等。如雙側輸尿管口受侵，可發(fā)生急性腎功能衰竭癥狀。
5、下腹部腫塊：以此為首發(fā)癥狀者約占3%，多為膀胱頂部腺癌或其他部位惡性度高的膀胱實體癌。直腸（或陰道）指檢或解及高低不平之硬塊，用以了解腫瘤浸潤膀胱壁的范圍、深度，對腫瘤的分期估計有一定的幫助。
6、全身癥狀：惡心、食欲不振、發(fā)熱、消瘦、貧血、衰弱、惡病質(zhì)、類白血病反應等。
7、轉(zhuǎn)移癥狀：腫瘤擴展到盆腔，腹膜后腔或直腸，引起腰痛，下腹痛放射到會陰部或大腿，直腸刺激癥狀等。以盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移多見，轉(zhuǎn)移到子宮、直腸、結腸、肝、腎而引起各臟器相應的臨床癥狀。
8、其他癥狀：膀胱鱗狀細胞癌與移行上皮癌有些不同，病情發(fā)展快，病程短，浸潤深而廣，除血尿外1/3有膀胱刺激癥狀。如發(fā)現(xiàn)晚，大多1年內(nèi)死亡。膀胱腺癌與移行上皮癌之不同，表現(xiàn)在一般癥狀相同，但病變多侵犯肌層，故轉(zhuǎn)移較早，預后不良。位于三角區(qū)及側壁的膀胱癌，常起源于腺性膀胱炎，故多有膀胱刺激癥狀。
（三）診斷要點：
1、尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿；
2、細胞學檢查可發(fā)現(xiàn)癌細胞；
3、膀胱鏡可直接觀察癌腫性狀并確診；
4、B超、CT和MRI對腫瘤診斷及分期具有重要診斷價值；
5、近年來應用硬性或軟質(zhì)輸尿管鏡檢查并取活檢，使其診斷率大為提高。
（四）治療方案：膀胱腫瘤的治療比較復雜，應根據(jù)不同的病理及臨床過程而選用不同的治療方法。
1、手術治療：
（1）尿道切除（TURBt）或電灼，對于表淺的膀胱腫瘤可采用經(jīng)尿道切除或電灼。
（2）膀胱部分切除術。
（3）分次切除，多發(fā)的腫瘤可分次切除。
（4）激光療法。
2、非手術治療
（1）膀胱內(nèi)注射BCG。
（2）口服BCG。
（3）膀胱內(nèi)灌注絲裂霉素。
（4）膀胱內(nèi)灌注阿霉素。
第二節(jié) 尿路上皮性腫瘤