第五節(jié)　肝臟攝取、排泄功能檢查

一、靛氰綠滯留試驗ICG：靛氰綠滯留試驗在肝臟儲備功能評估和肝移植供、受體選擇方面具有重要價值。靛氰綠是一種暗綠色的無毒色素，副作用極少，其靜脈注射后被肝細胞選擇性攝取，并以原形排入膽汁，靛氰綠不參與肝腸循環(huán)，亦不經(jīng)腎臟排泄，注射后連續(xù)采血，可測定其潴留率；影響靛氰綠清除的主要原因是肝血流量、有功能的肝細胞總數(shù)、膽汁的分泌和膽道通暢程度。

（一）正常參考值：正常人15min ICG滯留率為2.1％－10.2％，平均5.9％，＞10％為異常。

（二）臨床意義：（ICG增加）。

1、肝功能損害；

2、膽道阻塞。

3、肝切除手術(shù)風(fēng)險評估：靛氰綠15min滯留率< 10%，對于有肝硬化者半肝切除是可行的，但當(dāng)?shù)迩杈G15min滯留率 >14%時， 肝硬化患者半肝切除手術(shù)死亡的風(fēng)險是前者的3 倍。

二、利多卡因試驗：利多卡因代謝試驗是主要反映肝臟代謝的肝功能定量試驗，利多卡因主要在肝臟內(nèi)代謝，代謝迅速，約90%經(jīng)肝細胞色素P-450系統(tǒng)去烷基化作用后產(chǎn)生單乙基甘氨酸二甲苯胺(MEGX)，主要經(jīng)腎臟排出。健康人的利多卡因清除率主要取決于肝血流量。MEGX試驗反映了肝細胞色素P-450的活力。肝病病人其代謝率較慢，MEGX試驗可直接反映肝細胞的功能。

（一）正常參考值：靜脈注射利多卡因1mg／kg，15分鐘后采血，正常人血清利多卡因濃度為100±18μg/L，MEGX濃度127.25±26.25 ng/ml。

（二）臨床意義：肝硬化患者60 min平均MEGX濃度58.25±33.39 ng/ml。