第二十六節(jié)　消瘦

一、發(fā)病特點：體內(nèi)脂肪與蛋白質(zhì)減少，體重下降超過正常標(biāo)準(zhǔn)10%時，即稱為消瘦。這里所指的消瘦一般都是短期內(nèi)呈進行性的，有體重下降前后測的體重數(shù)值對照，且有明顯的衣服變寬松，腰帶變松，鞋子變大以及皮下脂肪減少，肌肉瘦弱，皮膚松弛，骨骼突出等旁證。至于脫水與水腫消退后的體重下降，不能稱為消瘦，不屬于本節(jié)議論范圍。

二、發(fā)病原因：

（一）食物攝入不足：

1、食物缺乏、偏食或喂養(yǎng)不當(dāng)引起的消瘦：可見于小兒營養(yǎng)不良、佝僂病等。

2、進食或吞咽困難引起的消瘦：常見于口腔潰瘍、下頜關(guān)節(jié)炎、骨髓炎及食管腫瘤等。

3、厭食或食欲減退引起的消瘦：常見于神經(jīng)性厭食、慢性胃炎、腎上腺皮質(zhì)功能減退、急慢性感染、尿毒癥及惡性腫瘤等。

（二）食物消化吸收、利用障礙：

1、慢性胃腸病：常見于胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸道腫瘤、慢性結(jié)腸炎、慢性腸炎、腸結(jié)核及克隆病等。

2、慢性肝、膽、胰�。�如慢性肝炎、肝硬變、肝癌、慢性膽道感染、慢性胰腺炎、膽囊和胰腺腫瘤等。

3、內(nèi)分泌與代謝性疾�。�常見于糖尿病等。

4、其它：久服瀉劑或?qū)ξ改c有刺激的藥物。

（三）食物需要增加或消耗過多：如生長、發(fā)育、妊娠、哺乳、過勞、甲亢、長期發(fā)熱、惡性腫瘤、創(chuàng)傷及大手術(shù)后等。

三、臨床表現(xiàn)：體重不增以至減輕是消瘦性營養(yǎng)不良的最初癥狀。病程久的，身高也會低于正常。皮下脂肪層不豐滿或完全缺乏。皮下脂肪層的順序是先在腹部，其次是胸、背部，然后上、下肢及臀部，最后額、頸及面頰部。當(dāng)面部皮膚脂肪層日漸消失時，額部形成皺紋，顴骨突出，頦部變長，形成老人外貌。在營養(yǎng)不良的早期，若僅看面部而不作全身檢查，則不易發(fā)現(xiàn)消瘦。皮下脂肪大量消失時，皮膚干燥、松弛，失去彈性。初期常常多哭而煩躁，繼而變?yōu)檫t鈍。初期食欲尚佳，繼而低下以至消失，常有嘔吐及腹瀉等急性消化紊亂的癥狀出現(xiàn)。 　　

消瘦與肥胖一樣，都是亞健康的一種。人體內(nèi)的肌肉、脂肪含量過低，體重指數(shù)BMI小于18.5即為消瘦。消瘦者不僅容易疲倦、體力差，而且抵抗力低、免疫力差、耐寒抗病能力弱，易患多種疾病。

1、消瘦的中老年人易患骨質(zhì)疏松

2、消瘦的青年人常伴有腸胃疾病

3、消瘦的女性易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)、貧血等。

4、消瘦的兒童則有營養(yǎng)不良和智力發(fā)育的問題。

四、診斷要點：

1、兒童生長發(fā)育期內(nèi)出現(xiàn)偏食、厭食以至消瘦。 　　

2、內(nèi)科青壯年消瘦伴有長期發(fā)熱的病人，應(yīng)考慮甲亢或結(jié)核病的可能性。 　　

3、內(nèi)分泌科成年人消瘦，伴多飲、多食、多尿，或消瘦伴心悸、多汗、易怒、手顫抖、食欲亢進者，以及消瘦伴厭食、皮膚粘膜明顯發(fā)黑的病人，應(yīng)考慮糖尿病、甲亢、艾迪生病的可能性。 　　

4、消化內(nèi)科消瘦伴食欲不振、進食或吞咽困難、反酸、腹脹、長期腹瀉的病人。 　　

5、精神科青年女性病人，消瘦、厭食，經(jīng)各方面檢查均無器質(zhì)性病變存在。