第一節(jié)　腸結核

一、診斷依據

（一）發(fā)病特點：是結核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染，多繼發(fā)于其他部位結核。腸結核分枝干菌侵犯腸道主要是經口感染。患者有開放性肺結核或喉結核因常吞下含結核菌的痰液而致病。

（二）臨床表現：

1、大便習慣改變，腹瀉與便秘交替出現，潰痬型多腹瀉；增生型多便秘。

2、腹痛常發(fā)生于右下腹回盲部、有壓疼。

3、腹部腫塊多見于增生型，右下腹可及。

4、全身表現常伴有結核病典型毒血癥表現發(fā)熱、盜汗、乏力、消痩。

5、腸外結核表現，如腸系膜淋巴

結核，結核性腹膜炎，肺結核表現等。

6、并發(fā)癥：腸梗阻、腸出血、腸穿孔。

（三）輔助檢查：

1、血沉加快，貧血，大便常規(guī)及培養(yǎng)可找抗酸桿菌，結核菌素試驗陽性。

2、腸鏡及腸粘膜活檢見病變處有多數星狀潰痬，邊緣不規(guī)則或有出血病灶之間粘膜正常，可有腸腔狹窄或假息形成，活檢發(fā)現結核病可確診。

3、X線鋇灌腸或鋇餐：

（1）潰痬型：病變腸段有激惹現象，排空快，充盈不佳，而在病變處上下段的鋇劑充盈良好，也稱之為鋇影跳躍現象�；啬c末段有鋇劑潴留，回、盲腸正常角度消失；

（2）增生型：病變腸段增生狹窄、腸壁僵硬。

二、鑒別診斷  

必須排除其它腸道疾病。

主要與克羅恩病、潰瘍性結腸炎、結腸癌、阿米巴腸病、慢性血吸蟲病、慢性闌尾炎、淋巴瘤等鑒別。

三、治療方案

1．休息，營養(yǎng)，活動性腸結核臥床、住院。

2．抗結核治療；(詳參“肺結核病”一章)

3．對癥治療：如水、電解質平衡等；

4．  手術治療： 適用于：（1）腸梗阻；（2）腸穿孔；（3）大出血。