第二節(jié)　妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤

一、發(fā)病特點：又稱侵蝕性葡萄胎，又稱惡性葡萄胎。它和良性葡萄胎不同之處是：良性葡萄胎的病變局限于子宮腔內，而惡性葡萄胎的病變已侵入肌層或轉移至近處或遠處器官。肌層內的葡萄組織繼續(xù)發(fā)展，可以穿破子宮壁，引起腹腔內大出血，亦可侵入闊韌帶內形成宮旁腫物。經血運可轉移至陰道、肺、甚至腦部而造成不良預后。

二、臨床表現：

（一）陰道流血：為侵蝕性葡萄胎最常見的癥狀。葡萄胎清宮后持續(xù)不規(guī)則出血時應高度警惕侵蝕性葡萄胎的可能。

（二）腹痛及腹部包塊：子宮病灶增大明顯時，可出現下腹疼痛及腹部包塊。若病灶穿出子宮漿膜層時可引起腹痛加重，甚至穿孔后內出血休克。

（三）子宮復舊不全或不均勻增大：常在葡萄胎清除術后4～6周子宮為恢復正常大小。

（四）卵巢黃素化囊腫：兩側或一側卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在。

（五）假孕癥狀：乳房增大、乳頭及乳暈著色、外陰、陰道及宮頸著色。

（六）其他癥狀：血hCG水平很高者，可伴有妊娠高血壓綜合征；若出現痰中帶血或咯血，應警惕肺轉移；腦轉移有劇烈頭痛，惡心嘔吐，甚至偏癱等神經系統(tǒng)癥狀時應警惕腦轉移；出現血尿時注意膀胱轉移。

三、診斷要點：典型的侵蝕性葡萄胎，診斷一般不太困難。在葡萄胎排出后，陰道持續(xù)不規(guī)則出血，血hCG持續(xù)8～12周仍不能恢復至正常值，或一度正常后又轉陽性，在除外殘余葡萄胎后，即可診為侵蝕性葡萄胎。如X線胸片已出現肺內轉移結節(jié)或陰道出現轉移結節(jié)，則診斷更為明確。侵蝕性葡萄胎的病理診斷標準為肉眼或鏡下可見葡萄胎組織侵入子宮肌層或血管，或轉移灶中見葡萄胎組織。

（一）輔助檢查：以下檢查具有十分重要的臨床意義。；

（1）血hCG測定：葡萄胎完全清除后，血HCG水平將逐漸下降。正常情況下，血hCG水平一般在葡萄胎清除術后8～12周降至正常范圍，如超過8～12周血hCG未降至正常，或下降后又上升，此時在除外殘余葡萄胎的情況下，即應考慮發(fā)生惡變的可能。研究表明，不同成分hCG的含量高低亦可作為預后判斷的指標。葡萄胎患者中，如果血清游離hCG/hCG比值較高，惡變的可能性明顯增加。

（2）超聲波檢查：侵蝕性葡萄胎具有親血管的特點，一旦病灶侵蝕子宮肌層，超聲檢查�？砂l(fā)現廣泛的肌層內腫瘤血管浸潤及低阻性血流頻譜，葡萄胎清宮術后未滿2個月而超聲檢查已出現子宮肌層病變的特征時，即可早期作出惡變的診斷以便及時治療。

（3）盆腔動脈造影：侵蝕性葡萄胎的病理特征多表現為葡萄胎組織侵入子宮肌層，破壞血管，并在肌壁間形成較大的血竇為其特征，該技術可清楚地了解病灶部位及侵蝕程度，不僅有利于疾病的早期診斷，且對判斷化療效果及預測病變轉歸均有十分重要的價值。

（二）臨床分期：

Ⅰ期：病灶局限于子宮。

Ⅱ期：近處轉移；ⅡA期：轉移至宮旁或附件；ⅡB期：陰道轉移。

Ⅲ期：肺轉移。ⅢA期：單個轉移，直徑不超過3cm，或多發(fā)轉移總面積不超過一側肺之一半；ⅢB期：肺轉移超過ⅢA期范圍。

Ⅳ期：全身廣泛轉移：如腦、肝、腎、腸、皮膚等處轉移。

四、治療方案：侵蝕性葡萄胎治療原則以化療為主，手術和放療為輔的綜合治療�？蓡嗡幹委熁蚵�(lián)合化療。化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測定一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2－3個療程。病變在子宮、化療無效者可切除子宮行次廣泛子宮切除及卵巢動靜脈高位結扎術。43052119800605497064010219610526063X330881198805050529