第一節(jié)　外陰硬化性苔癬

一、發(fā)病特點(diǎn)：外陰硬化性苔蘚是以外陰、肛周皮膚萎縮變薄為主的皮膚疾病。病變主要侵犯陰蒂及其包皮、小陰唇、陰唇后聯(lián)合及肛周，是最常見(jiàn)的外陰白色病變。本病以皮膚萎縮為特征，至今皮膚科醫(yī)師仍稱此病為“硬化萎縮性苔蘚”。

二、臨床表現(xiàn)：臨床癥狀為外陰瘙癢、性交痛及發(fā)生皸裂時(shí)有燒灼樣感或疼痛，因騎車(chē)、排便或性交時(shí)會(huì)陰部皮膚裂開(kāi)。其典型特征是外陰萎縮，小陰唇變小、甚至消失，可與陰蒂粘連。大陰唇變薄，陰蒂萎縮而其包皮過(guò)長(zhǎng)；皮膚顏色變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常伴有皸裂及脫皮。病變對(duì)稱，可累及會(huì)陰及肛周而呈蝴蝶狀。

三、診斷要點(diǎn)：根據(jù)患者有外陰瘙癢及典型好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)，局部色素脫失且呈白色斑片，病理檢查有角化過(guò)度，棘細(xì)胞層萎縮，真皮水腫和膠原纖維變性，可作出診斷。

四、治療方案：

1、一般治療：保持外陰清潔、干燥，禁用刺激性藥物或肥皂清洗

外陰，忌穿化纖內(nèi)褲，不食辛辣和過(guò)敏食物。對(duì)瘙癢癥狀明顯以致失眠者，加用鎮(zhèn)靜、安眠和抗過(guò)敏藥物。

2、局部藥物治療：本病以奇癢為主，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，效果肯定。常用1%～2%氫化可的松軟膏或0.025%氟輕松軟膏，3～4次/日。用藥后6周，皮損可恢復(fù)正常。丙酸睪酮局部涂擦是治療硬化性苔蘚的標(biāo)準(zhǔn)方法，療效因人而異，部分萎縮皮膚可恢復(fù)正常，有的病變有所改善，也有無(wú)明顯療效者。

3、皮下注射：瘙癢頑固、表面用藥無(wú)效者可用曲安奈德混懸液皮下注射。如此法未達(dá)到目的，患者仍瘙癢，可在區(qū)域麻醉阻滯下，皮下注射純酒精。應(yīng)注意不能將酒精注入皮內(nèi)，否則會(huì)導(dǎo)致皮膚壞死。皮下注射酒精能完全緩解瘙癢，但不能解除外陰皮膚燒灼感。

4、手術(shù)治療：對(duì)病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，可行表淺外陰切除或激光切除，激光切除僅能切除表皮病變，而對(duì)表皮下的真皮病變無(wú)效；手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高，不僅在切除邊緣，甚至移植皮膚也可復(fù)發(fā)。本病惡變機(jī)會(huì)極少，很少采用手術(shù)治療。