第二節(jié)　拔牙術常見并發(fā)癥

一、術中并發(fā)癥

1、暈  厥：拔牙術中由于恐懼、疼痛等原因有時會發(fā)生暈厥。術中操作盡量減少病人痛苦，麻醉一定要徹底，動作輕巧，操作精準，手術麻利。

2、牙根折斷：牙根折斷是拔牙術中常出現(xiàn)的并發(fā)癥。病人牙冠破壞廣泛，或有較大充填體，牙根易折；或者老年人的牙、死髓牙、根管治療后的牙，牙體組織脆性大，容易折斷；牙根外形變異，出現(xiàn)彎曲、根端肥大、粗大多根、額外根、根分叉過大的情況；根周骨質因各種病理生理因素（慢性根尖炎、老年人等）致密化，造成彈性降低或牙根固連，難以拔除而致牙根折斷。斷根發(fā)生后，原則上應取出。但經綜合分析病人狀況、斷根及根周情況、創(chuàng)傷大小，可能的并發(fā)癥等多個因素后，如對病人有利，可以不取。

3、軟組織損傷：牙齦損傷和鄰近軟組織損傷。這多是術者操作動作失誤造成，提高操作水平可避之。

4、骨組織損傷：牙槽突骨折、下頜骨骨折。骨性粘連剝離不徹底時過度用力撬動或用力不當可造成此類損傷。

5、鄰牙、對頜牙損傷：屬于操作失誤，應提高技能，避免誤傷。

6、神經損傷：拔牙時可能損傷的神經有頦神經、舌神經、鼻腭神經、頰神經和下頜神經。尤其是采用翻瓣去骨手術時應避免傷及神經。

7、顳下頜關節(jié)損傷：顳下頜關節(jié)可能因為開口過大，時間過長，而發(fā)生脫位，尤其是有既往顳下頜關節(jié)脫位史的病人。

8、斷根移位：斷根移位是指斷根被誤推入牙槽骨、或深部軟組織內，甚至被推入上頜竇內，手術到此便很棘手，可采取翻瓣去骨術，如實在取不出，只好消炎抗感染觀察，如無異�？蓵翰蛔魈幚怼�

9、口腔上頜竇交通：由于上頜竇磨牙與上頜竇之間骨組織菲薄，甚至只有黏膜相隔，當上頜竇拔牙斷根后，取根時極易將牙根推入上頜竇內，或原本根尖有炎癥，拔牙后出現(xiàn)上頜竇與口腔交通。如果術后出現(xiàn)此類情況，半年后仍不愈合，只有施行上頜竇瘺修補術了。

二、拔牙后反應和并發(fā)癥

1、拔牙后反應性疼痛：牙拔除時，骨組織和軟組織皆受到不同程度的損傷，創(chuàng)傷造成的代謝分解產物和組織應激反應產生的活化物質刺激神經末梢，引起疼痛。除創(chuàng)傷外，過大的拔牙創(chuàng)傷血塊易分解脫落，使牙槽骨壁上的神經末梢暴露，受到外界刺激，也可引起疼痛。

2、術后腫脹反應：術后腫脹反應多在創(chuàng)傷大時，特別是翻瓣術后出現(xiàn)。易發(fā)生于下頜阻生牙拔除術后，出現(xiàn)在前頰部，可能是組織滲出物沿外斜線向前擴散所致。此類腫脹個體差異明顯；與翻瓣時的創(chuàng)傷、瓣的切口過低或縫合過緊有關。術后腫脹開始于術后12-24小時，3-5天內逐漸消退。

3、術后開口困難：術后的單純反應性開口困難主要是由于拔除下頜阻生牙時，顳肌深部肌腱下段和翼內肌前部受創(chuàng)傷及創(chuàng)傷性炎癥激惹，產生反射性肌痙攣造成的。

4、拔牙后出血：拔牙后出血可分為原發(fā)性出血和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血為拔牙后當日，取出壓迫棉卷后，牙槽窩出血未止，仍有活動性出血。繼發(fā)性出血是拔牙出血當時已停止，以后因創(chuàng)口感染等其他原因引起的出血。拔牙后出血的病人處理后，應觀察30分鐘以上，確認無出血后方允許離開。

5、拔牙術后感染：常規(guī)拔牙術后急性感染少見，多為牙片、骨片、牙石等異物和殘余肉芽組織引起的慢性感染。拔牙后急性感染主要發(fā)生在下頜阻生智牙拔出后，特別是急性炎癥期拔牙選擇、處理不當時。拔牙后急性感染會引起頜面部間隙感染，尤其應當注意的是咽峽前間隙感染。

6、干 槽 癥：干槽癥的診斷標準為：拔牙2-3天后有劇烈疼痛，并可向耳顳部、下頜區(qū)或頭頂部放射，一般鎮(zhèn)痛藥物不能止痛；拔牙窩內可空虛，或有腐敗變性的血凝塊，腐臭味強烈。國內無全口牙干槽癥的發(fā)生率資料，下頜阻生智齒術后干槽癥發(fā)生率為4%-10%。

7、皮下氣腫：皮下氣腫主要表現(xiàn)為局部腫脹，無壓痛，可有捻發(fā)音。如不嚴重可密切觀察病情變化，暫不需特殊處置，隨時間推移，可逐漸消散。但如果出現(xiàn)紅腫熱痛時，應早期予以抗感染治療，避免膿腫形成。一旦形成膿腫需切開引流。