內(nèi)分泌系統(tǒng)藥相關(guān)分類
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左甲狀腺素鈉片
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【藥品名稱】
通用名稱：左甲狀腺素鈉片
英文名稱：LevothyroxineSodiumTablets
商品名稱：雷替斯
【成份】左甲狀腺素鈉
【性狀】淡藍色刻痕片
【適應癥】
各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗。
【功能主治】各種缺乏甲狀腺激素原因的甲狀腺功能低減的替代治療；預防甲狀腺功能正常的甲狀腺腫手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā)；治療甲狀腺功能正常的良性甲狀腺腫；抗甲狀腺藥物治療甲亢后，甲狀腺功能正常時和抗甲狀腺藥物合用；甲狀腺癌手術(shù)后，防止甲狀腺癌復發(fā)和補充體內(nèi)缺乏的甲狀腺激素；甲狀腺功能抑制試驗。
【規(guī)格】每片含50微克的左甲狀腺素鈉
【包裝】有每盒50片和100片兩種包裝
【用法用量】
通過實驗室和臨床檢查來決定個體的每天劑量，根據(jù)不同的疾病給以不同的劑量。指導劑量為：甲狀腺功能低減患者：成人開始劑量為每天服用，1/2-1片雷替斯-(50微克/片)，在醫(yī)生指導下逐漸增加劑量，每次增加1/2-1片，間隔2—4周，最后增加到每天2-4片。兒童：開始劑量為每天服用最多1片雷替斯(50微克/片)。除非有其他原因，長期治療時需依賴個體的身高和體重確定劑量，每平方米體表面積需服用100-150微克左甲狀腺素鈉。防止甲狀腺手術(shù)后甲狀腺腫復發(fā)：每天服1.5—4片雷替斯(50微克/片)。作為輔助治療與抗甲狀腺藥物合用時，劑量為每天1-2片。甲狀腺癌手術(shù)后患者：劑量為每天3-6片。甲狀腺功能抑制試驗：每天口服雷替斯(50微克/片)4片，共服14天，個別患者的劑量略有增減。清晨早餐前30分鐘，空腹與足夠的水或飲料一起服用全天劑量。嬰兒在一天的第一餐前至少30分鐘前服用全天的劑量。為此，把藥片分散于少量水中并將此懸浮液（每次使用必須現(xiàn)配�。┘尤攵嘁稽c的液體。甲狀腺功能低減以及甲狀腺癌手術(shù)后患者需終身服用。為防止良性甲狀腺腫復發(fā)，可以治療數(shù)月、數(shù)年甚至終身。在和抗甲狀腺藥物合用治療甲亢時，治療時間和抗甲狀腺藥物相同。進行甲狀腺功能抑制試驗時，口服14天。
【不良反應】
如果正確使用左甲狀腺素鈉片，不會出現(xiàn)藥物副作用。個別情況下，患者不能忍受藥物過量，尤其在開始治療時劑量增加太快，可能會發(fā)生典型的甲亢癥狀，如心悸、心律失常、胸悶、震顫、神經(jīng)質(zhì)、失眠、多汗、體重減少和腹瀉。在治療醫(yī)生的指導下，可以減少劑量或者停藥數(shù)天。一旦藥物副作用消失，可重新開始治療。對本品成分的過敏反應如過敏性炎癥、皮膚變紅只在個別情況下可能發(fā)生。
【禁忌】不能用于對本品其中一成分過敏或治療甲亢（除非作為輔助性治療，見）、新發(fā)的心臟疾病、急性心肌炎、未治療的腎上腺皮質(zhì)功能不全或者對該藥物高度敏感的患者。請在醫(yī)師指導下治療。
【注意事項】
注意劑量，避免任何情況的藥物性甲亢。老年患者、冠心病、心衰、心動過速的患者，需要在醫(yī)生指導下進行治療。
【孕婦及哺乳期婦女用藥】妊娠期甲狀腺激素需要增加劑量，如正用本品治療，合并妊娠和哺乳需要繼續(xù)服用，請在醫(yī)生指導下服用。
【兒童用藥】參見。避免兒童誤�。�
【老人用藥】參見
【藥物相互作用】
服用了抗凝藥（香豆素衍生物）、降糖藥（胰島素）、含碘藥物、降脂藥和一些促進胃酸分泌藥物的患者，治療前請告之醫(yī)生。左甲狀腺素是一種胰島素拮抗劑，可減少胰島素和口服降糖藥的降糖效果。因此對于糖尿病患者服用甲狀腺素治療，特別是在甲狀腺素初始治療階段，需定期監(jiān)測血糖，凋整降糖藥劑量。與香豆素衍生物同時服用時，甲狀腺素可增加其藥效，這是因為左甲狀腺素可置換血漿蛋白結(jié)合的抗凝劑。因此如左甲狀腺素與抗凝劑同服時，需定期檢查血凝指標，必要時調(diào)整抗凝劑用量（減量）。因為消膽胺能抑制機體吸收左甲狀腺素，所以左甲狀腺素與消膽胺同服時，兩種藥物需分開服用，間隔4-5小時。水楊酸鹽、雙香豆素、大劑量速尿(250mg)、安妥明和苯妥英鈉可置換血漿蛋白上的左甲狀腺素。靜脈快速注射苯妥英鈉可導致血漿游離的左甲狀腺素和三碘甲腺原氨酸水平升高，個別病例可出現(xiàn)心律失常。
【藥物過量】藥物過量時會發(fā)生中度至重度的代謝率增加，建議停止藥物治療數(shù)天，并進行必要的檢查。出現(xiàn)嚴重β一腎上腺能效應表現(xiàn)的患者，服用β受體抑制劑可以緩解癥狀。藥物過量時服用甲狀腺功能促進劑無效，因為此時甲狀腺功能已經(jīng)完全被抑制了。血液透析對嚴重病例（如服藥自殺者）有益。
【藥理】(ACT編碼：H03AA01)左甲狀腺素鈉片活性成分為左甲狀腺素，它與人體甲狀腺分泌的激素作用一致，在肝臟和腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為三碘甲狀腺氨酸(T3)，進入細胞后發(fā)揮作用，參與機體的生長、發(fā)育和代謝調(diào)節(jié)。
【毒理】急性毒性作用：左甲狀腺素的急性毒性作用極低，意外服用（如服用大劑量自殺）10mg左甲狀腺素也無明顯副作用。除冠狀動脈病變患者外，左甲狀腺素不會產(chǎn)生威脅到生命功能的嚴重并發(fā)癥（如呼吸和循環(huán)系統(tǒng)）。 慢性毒性作用：對各種實驗動物（大鼠、狗）進行左甲狀腺素的長期毒性作用觀察。結(jié)果顯示高劑量左甲狀腺素，會使大鼠產(chǎn)生肝臟病變、自發(fā)性腎病和器官重量改變，而狗未見到明顯的副作用。 有數(shù)例長期濫用左甲狀腺素引起心源性突然死亡的報道。 致癌和致畸作用：目前還沒有長期的動物實驗研究，也沒有證據(jù)表明甲狀腺激素會通過改變基因?qū)蟠a(chǎn)生危害，即無致畸性的報道。
【執(zhí)行標準】JX20010324
【藥代動力學】
空腹口服左甲狀腺素，最大吸收為80%，主要在小腸吸收。口服后血藥濃度達峰時間為6小時，通常在服藥后3～5天發(fā)揮作用。分布容積為0.5升/公斤，左甲狀腺素99%以上可與血漿蛋白結(jié)合，代謝清除率為1.2升血漿/每天。 左甲狀腺素主要在肝臟、腎臟、腦和肌肉代謝清除。由于絕大多數(shù)左甲狀腺素和血漿蛋白結(jié)合，因此血液透析時，只有很少部分被清除。
【ATC分類】H03A
【醫(yī)保類別】乙
【編碼】HD010426
【貯藏】25℃以下貯藏。
