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輸注人血白蛋白用輸液器還是輸血器？

山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司2023/2/1 17:38:37

導(dǎo)讀

近日，某專業(yè)群內(nèi)有一名同仁問(wèn)：“你們科室輸注人血白蛋白是用的精密輸液器還是輸血器呢？如果連續(xù)輸注兩瓶時(shí)，除了前后沖管還需要更換輸液器嗎？”

@杜老師：人血白蛋白需要使用輸血器，我記得說(shuō)明書中有要求。

@趙老師：我了解到的很多醫(yī)院輸注白蛋白都沒(méi)有用輸血器，有的還用普通輸液器，我們科室目前使用的精密輸液器，之前有靜療老師講過(guò)，就是因?yàn)樾枰^(guò)濾雜質(zhì)才需要用輸血器或精密輸液器噠。

@丁老師：普通輸液器既可以，用輸血器就是起到過(guò)濾的作用。

@曾老師：我們也是用的普通輸液器。

@朱老師：我們也是用的普通輸液器。

@琳老師：我查了一下藥物助手，國(guó)產(chǎn)的一般有使用輸血器這個(gè)要求，有要求的還是按說(shuō)明書來(lái)。

@沈老師：我們*早用的是輸血器，目前用的普通的輸液器。說(shuō)明書上有要求的還是按說(shuō)明書吧，說(shuō)明書有法律效力。

我：白蛋白屬于血制品，不管說(shuō)明書怎么要求，按我國(guó)的靜脈治療行標(biāo)要使用輸血器輸注。見(jiàn)圖1。




圖1

通過(guò)上述討論，看出輸注人血白蛋白使用何種輸液裝置并不統(tǒng)一，大部分醫(yī)院使用的是普通輸液器。

那么，輸注人血白蛋白到底使用普通輸液器還是精密輸液器？還是輸血器呢？在回答這個(gè)問(wèn)題前我們要弄清楚兩點(diǎn)：

其一，常用的輸液器及輸血器的過(guò)濾孔徑；

其二，人血白蛋白的性狀。

一、常用輸液器的種類及其過(guò)濾孔徑

目前臨床使用的輸液器基本有兩種：

1、普通輸液器：材料為聚氯乙烯（PVC），含有增塑劑（DEHP），過(guò)濾孔徑為15um；不適合輸注與PVC不相容的藥物。

2、精密輸液器：過(guò)濾孔徑為5um、3um、2um，甚至更小，臨床有含和不含（DEHP）兩種；

二、輸血器的材質(zhì)及過(guò)濾孔徑

目前國(guó)產(chǎn)輸血器管路及輸血漏斗材質(zhì)大部分為聚氯乙烯（PVC）材質(zhì)，過(guò)濾孔徑為170 um～260um，孔徑太小時(shí)，容易被血細(xì)胞中的血小板、白細(xì)胞的微聚物阻塞，影響有效過(guò)濾面積。

三、人血白蛋白的特性

人血白蛋白屬于生物制劑，是由健康人血漿，經(jīng)過(guò)乙醇蛋白分離法提純，并經(jīng)過(guò)60度10小時(shí)加溫滅活病毒后制成，略粘稠，分子量較高為66000道爾頓。

看了以上分析，輸注人血白蛋白時(shí)使用精密輸液器肯定是錯(cuò)誤的，根據(jù)2014年5月1日?qǐng)?zhí)行的中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范》6.7.2用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器應(yīng)4小時(shí)更換一次（見(jiàn)圖2）；及人血白蛋白說(shuō)明書（見(jiàn)圖3），輸注時(shí)宜用備有濾網(wǎng)裝置的輸血器；所以輸注人血白蛋白應(yīng)使用輸血器。

連續(xù)輸注兩個(gè)人血白蛋白時(shí)，需要更換輸血器嗎？

針對(duì)這個(gè)問(wèn)題筆者查找了相關(guān)資料，均未找到需要更換輸血器的證據(jù)指導(dǎo)。筆者認(rèn)為可參考《靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范》6.6.4的要求，連續(xù)輸注兩個(gè)不同供者的血液時(shí)，應(yīng)在前一袋血輸盡后，使用無(wú)菌生理鹽水沖洗輸血器后接下一袋血繼續(xù)輸注。所以，連續(xù)輸注兩個(gè)人血白蛋白時(shí)，只需要在輸注完畢沖靜脈輸液管路即可連接下一瓶人血白蛋白（一般情況下，人血白蛋白間隔4-6小時(shí)重復(fù)給下一瓶）。

人血白蛋白是室溫保存還是冰箱保存呢？

筆者在丁香園用藥助手內(nèi)查詢，不同廠家的人血白蛋白要求不一，大部分要求2-30℃的避光環(huán)境保存。也有部分廠家要求在2-8℃避光保存。還有的廠家不同濃度的人血白蛋白保存溫度也不盡相同。

所以，大家要根據(jù)當(dāng)時(shí)季節(jié)、當(dāng)?shù)販囟燃叭搜椎鞍渍f(shuō)明書要求進(jìn)行保存。

/ 知識(shí)鏈接 /

1、人血白蛋白增加血容量的能力：

1 g 白蛋白可保留18毫升水，每5g白蛋白保留循環(huán)內(nèi)水分的能力約相當(dāng)于100 ml血漿或200 ml全血的功能，從而起到增加循環(huán)血容量和維持血漿膠體滲透壓的作用。

2、人血白蛋白稀釋劑的選擇：

人血白蛋白可以用5％的葡萄糖或0.9％的生理鹽水等滲溶液進(jìn)行稀釋，不可使用注射用水進(jìn)行稀釋，因?yàn)樽⑸溆盟堑蜐B性，使用其稀釋人血白蛋白有導(dǎo)致患者溶血的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

1、美國(guó)2016《靜脈治療實(shí)踐指南》。

2、人血白蛋白說(shuō)明書。

3、中華人民共和國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《靜脈輸液技術(shù)操作規(guī)范》，WS/T433-2013。

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出自騰訊網(wǎng)