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輸血器能不能用來輸液？

山東朱氏藥業(yè)集團(tuán)有限公司2023/1/31 21:58:46

導(dǎo)讀

臨床輸液中，常常有護(hù)士提出疑問，輸液器和輸血器都能用于輸液嗎？針對(duì)這個(gè)問題，我們共同進(jìn)行探究......

/ 案例 /

患者肖某，男性，58歲，以便頻，大便帶血4個(gè)月為主訴收住入院。完善各項(xiàng)檢查后，在全麻下行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，因術(shù)中失血較多，遵醫(yī)囑輸血，輸血結(jié)束后，護(hù)士小金為了省去更換輸液器的麻煩，也為了幫助患者減少輸液器的費(fèi)用，于是，就用輸血器為患者直接輸上了藥液，被一同值班的護(hù)士小王及時(shí)制止，更換輸液器后重新進(jìn)行輸液治療。

通過這個(gè)案例，我們分析一下，為什么用輸血器進(jìn)行輸液不合適呢？

目前國產(chǎn)輸血管路及輸血漏斗材質(zhì)90％為聚氯乙烯PVC，過濾孔徑為170μm～260μm，孔徑太小時(shí)，容易被血細(xì)胞中的血小板白細(xì)胞的微聚物阻塞，影響有效過濾面積。而輸液微粒其直徑多在1～15μm，少數(shù)可在50～300μm，是液體中存在的非代謝性顆粒雜質(zhì)，較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、組織缺氧、促發(fā)靜脈炎和水腫、肉芽腫，甚至促發(fā)腫瘤的形成，不溶性微粒還可以引起過敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)。

而藥液中大于10μm的微粒僅占1％左右，小于10μm的微粒占98％左右，輸血器的較大的過濾孔徑，是過濾不掉這些輸液微粒的，所以它不適合輸液。而精密過濾輸液器選用的濾膜是核孔膜，具有雙層過濾介質(zhì)，過濾精度高，對(duì)孔徑有嚴(yán)格的分級(jí)，可以根據(jù)臨床需要選擇合適孔徑：5μm 、3μm 、2μm 、1.2μm 、0.2μm�？梢杂行У倪^濾輸液微粒，確�；颊咻斠�**。

1、輸液器的種類及過濾孔徑

現(xiàn)在臨床使用的輸液器基本有三種：一種是普通PVC輸液器，過濾孔徑為15um；一種是含PVC的精密輸液器，過濾孔徑為3um、5um，甚至孔徑更��；另一種為不含PVC塑化劑的TPE輸液器，過濾孔徑為15um，可以防止對(duì)乳劑類、油劑類如硝酸甘油、丁苯肽注射液及某些化療藥的吸附作用。

2、輸血器的材質(zhì)及過濾孔徑

目前國產(chǎn)輸液器管路及輸血漏斗材質(zhì)90％為聚氯乙烯PVC，過濾孔徑為170um～260um，孔徑太小時(shí)，容易被血細(xì)胞中的血小板白細(xì)胞的微聚物阻塞，影響有效過濾面積。

3、濃縮紅細(xì)胞特點(diǎn)

單個(gè)紅細(xì)胞的直徑6～9微米。但濃縮紅細(xì)胞由于去除了大部分血漿及血小板、白細(xì)胞，紅細(xì)胞濃度增大，往往好多紅細(xì)胞粘合到一起，所以濃縮紅細(xì)胞的粘度比全血大，流暢性僅是全血的60％。

4、**藥物輸注時(shí)對(duì)輸液器的要求

（1）中成藥輸注：由于中成藥制劑在制備過程中，提純工藝欠缺而存在雜質(zhì)，或粉針劑溶解不充分，導(dǎo)致微粒數(shù)增加，故輸注時(shí)應(yīng)選用具有藥物過濾裝置的精密輸液器，以過濾孔徑為2.2～5μm，藥物吸附性

（2）營養(yǎng)劑：美國2016INS過濾器條款中提到，使用0.2微米的過濾器過濾不含脂肪的腸外營養(yǎng)液，使用1.2微米過濾器過濾含脂肪的乳劑，且每隔24小時(shí)更換一次過濾器。

5、輸液微粒污染與過濾器

2016美國INS過濾器條款中提到，不斷更新的研究證據(jù)提示顆粒物（如橡膠、玻璃、乳膠）對(duì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞存在影響，液體中的微小氣泡可能引起腦和肺缺血；而具有顆粒截留和消除空氣功能的過濾器的使用可以預(yù)防來自空氣／顆粒物的潛在損害（如右向左分流的心臟畸形）。

輸液微粒是液體中存在的非代謝性顆粒雜，其直徑多在1～15微米，少數(shù)可在50～300微米，較大的微粒能造成局部血管堵塞或供血不足、組織缺氧、促發(fā)靜脈炎和水腫、肉芽腫，甚至促發(fā)腫瘤的形成。不溶性微粒還可以引起過敏反應(yīng)和熱原樣反應(yīng)。

6、PVC材質(zhì)對(duì)藥物的吸附作用

PVC材質(zhì)對(duì)一些醇溶性、脂溶性藥物有較強(qiáng)的吸附性，使處方用藥不準(zhǔn)，影響治療效果。

這些藥物主要有紫杉醇、硝酸甘油注射液、單硝酸異山梨酯注射液、尼莫地平、****、***、氯丙嗪、尿激酶、胰島素、脂肪乳、鴉膽子油、川芎嗪、乙胺碘呋酮、***、替硝唑、莪術(shù)油等。

綜上所述，鑒于輸血器的PVC材質(zhì)及較大的過濾網(wǎng)孔徑，說明輸血器是為適應(yīng)血液及其制品而設(shè)定的一款專用輸注器材，它不適合輸液。

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