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血氣分析標本采集方法及影響結果的一些因素

山東朱氏藥業(yè)集團有限公司2022/10/24 7:31:45

一、動脈血氣標本采集方法

1.穿刺方法

1.1 用物準備

血氣測定采血套裝(含橡皮塞和針頭)、無菌棉簽、安爾碘、無菌棉球、治療盤。愿意自己配制抗凝采血針的用戶，可以用0.9％NS50ml+肝素鈉針劑2支（12500U）配制成肝素稀釋液備用，并做好無菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內的肝素液即可起到抗凝作用�？鼓齽┥倭藭寡耗氯獨夥治鰞x的流路系統(tǒng)，抗凝劑多了會影響血氣和離子的檢測結果，大劑量的抗凝劑會嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床。

1.2患者準備

患者要處于自然狀態(tài)，活動后應休息15min，抽血前30min應停止吸氧。由于患者對采集動脈血了解少，易產生恐懼心理，護士應有針對性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定其情緒，避免**因素致呼吸過度或屏氣而引起的血氣誤差[2]。

1.3 評估病人動脈并選擇血管

多選用動脈搏動明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無硬結的血管，常用的采血部位依次為：橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，橈動脈*適宜動脈穿刺采血。一般選擇橈動脈，因為此處動脈固定，易暴露，不受體位和操作地點的限制；其次選擇股動脈和肱動脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經。

1.3.1成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位**橈動脈，次選股動脈

1.3.2小兒:

1.3.2.1、**用顳淺動脈或頭皮小動脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動脈血流至注射器乳頭時，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端（約0.5ml血），然后拔出針頭立即混勻送檢。

1.3.2.2、用肝素化的注射器穿刺，采血部位**小兒橈動脈，小嬰兒可用顳淺動脈取血，取完血一定要密封。

1.3.2.3、因技術條件限制，不能反復動脈穿刺時，早產兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動脈化毛細血管的血亦可。動脈化毛細血管采血，用不超過42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達到動脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動流出，棄去**滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取（建議采用廠家配套提供的專用毛細管），吸滿后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3—的測定結果影響不明顯。

1.4 定位

傳統(tǒng)的取血部位以橈動脈搏動*強處作為定標點行穿刺術。取血進針點以操作者的感受來確定，由于橈動脈較細，搏動點為條索狀，在較長一段均能觸及搏動，取血位置誤差較大。楊蘭杰報道[3]定位是以橈骨莖突為基點，向尺側移動25px，再向肘的方向上移12.5px即為進針點，本科采用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。

1.5 操作方法

協(xié)助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴格消毒穿刺部位，打開血氣測定采血套裝包裝，拉動活栓至25px處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動脈搏動*明顯處并固定動脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°至90°刺入動脈，進針后有一種穿透血管壁的感覺，無需拉動活塞柄，動脈血自動回血，至裝滿預設血量后，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時間不少于5~10min，然后將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動混勻至少5s，以防標本凝血，貼好標簽立即送檢。

2、采血后處理

采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進入，并立即充分混勻達到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在2～8℃容器內，但即使這樣待測時間也不宜超過2小時。

二、影響血氣分析結果的因素

1、 血氣分析的樣本類型有哪些？

血氣分析的樣本類型有動脈血樣本、靜脈血樣本、毛細血樣本。

動脈血樣本，動脈血是血氣分析中*常使用用的血液類型，因其可提供氧吸收和運輸?shù)?佳信息，所得信息穩(wěn)定，不因采樣點不同而不同。

靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進行血氣分析，因其受外周循環(huán)狀態(tài)和細胞代謝的影響，不可用于評估氧狀態(tài)，但可反應酸堿狀態(tài)（pH，pCO2，cHCO3）ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)metHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

毛細血樣本，因情況不允許使用動脈血時可使用毛細血進行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb結果僅供參考，可以較好的反應以下參數(shù)：ctHb，F(xiàn)COHb，F(xiàn)MetHb，F(xiàn)HbF，ctBil。

2、 血氣分析怎樣選擇采樣點？

動脈血樣本：撓動脈*為常用，由于它非常淺表易于觸及，周圍附近無大的靜脈，又有非常良好的尺動脈側支循環(huán)，易于采樣，在穿刺過程中如不觸及骨膜，一般痛覺不敏感。撓動脈采樣前先進行改良的Allen’s測試以確定側支循環(huán)是否充足。肱動脈可使用但不常用，由于其因為位置原因不宜于采樣破壞周圍環(huán)境的風險大。股動脈，雖然其面積大易于穿刺，但側支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應避免在新生兒及老年患者身上采用。

靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。

毛細血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳后跟和拇指時，患者應大于六個月。

3、 血氣分析怎樣選擇抗凝劑？

建議*好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋。基于樣本類型建議使用以下濃度的肝素：試管：7—30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質測量，請使用電解質平衡肝素來減小電解質測量中肝素引起的偏差，以求*佳測量結果。

4、 血氣分析采集樣本時患者如何準備？

患者的呼吸狀態(tài)應保持穩(wěn)定：采樣前患者應處于穩(wěn)定狀態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風狀態(tài)也應穩(wěn)定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過度呼吸，通氣過度是血氣誤差的一個主要原因，可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。

5、血氣分析采集樣本時動脈導管怎樣準備？

動脈導管中的沖洗溶液必須從系統(tǒng)中完全清除以免稀釋血樣。

6、血氣分析采集毛細血樣本時該如何準備？

毛細采樣部位應當完全動脈化，動脈化時將其敷熱或輕輕按摩5—10分鐘，使血管局部擴張，局部充血，使毛細血管充分動脈化，如果未能達到此項要求，血樣將只代表局部組織并不反應患者的整體狀態(tài)。否則可使pCO2測定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人，或出生后數(shù)天內的新生兒，則不能用毛細血管血。

7、血氣分析樣本采集時應注意什么？

應注意血液樣本檢測只能有專門人員負責，謹記要謹慎操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規(guī)格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時采用消毒技術防止感染采樣點。

8、血氣分析怎樣進行動脈采樣？

動脈采樣：動脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動脈血樣本，動脈血（由于高壓作用）比靜脈血流動快，并且顏色較淺；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。動脈導管，慢慢吸入樣本以免引起溶血；立即清除其中的氣泡；采樣后立即將樣本同肝素混合。

9、血氣分析怎樣進行靜脈樣本的采集？

靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45OC水中20分鐘，使該部位靜脈血動脈化，然后從手臂（或手背）靜脈抽血，但抽血時一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產生氣泡。如使用壓脈帶，則須在*初幾*鐘抽血，并不時屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產物的含量。

10、血氣分析怎樣進行毛細管采樣？

毛細管采樣，使用柳葉刀或其他類似的工具穿刺，血液未經擠壓自動流出, 棄去**滴血，因其可能含有組織液。有第二滴血的中間開始采集，防治氣泡產生。禁止擠壓采血點以免混合部分組織液，儀器測量偏差。還可能引起樣本（或部分樣本）的溶血，導致cK+值偏高。樣本分析應在10分鐘內完成。如果必須儲存，請將樣本保存在0-40C下*多30分鐘。注意：有毛細血管所得的測量結果中特別是pO2要謹慎應用。

11、血氣分析怎樣進行混合樣本采集？

混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生，凝血可使分析儀阻塞并產生不必要的麻煩。混合樣本時需倒轉樣本，并將其在手心中轉動數(shù)次。混合毛細管時可使用混合線或磁鐵。避免混合時過于用力，以免引起溶血。

12、血氣分析怎樣進行呼吸氣樣本采集？

呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器于道格拉斯袋（*小為20mL，含有橡膠頭）。注滿，排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。

13、血氣分析的樣本怎樣保存？

任何時候應立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無法立即進行樣本的測量，在室溫下保存不應多于10分鐘。如果需要長時間保存，請在0—40C(32—390F)下，存放*多30分鐘。以下為保存方法：冰水（附帶碎冰或制冷物質）可用于儲存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結晶導致血液細胞溶解。樣本應水平放置避免樣本混合。注意：估計氧分壓值較高的樣本因盡快測量；如果毛細血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應繼續(xù)測量。

14、血氣分析樣本怎樣進行分析前的準備？

動脈穿刺和動脈導管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應測量PH及血氣值，晃動并在手心中滾動樣本數(shù)次，使樣本**混勻。毛細管樣本：分析前應再次混合樣本，樣本吸入測量前不要將混合線移開，吸入前將混合線滑動到毛細管吸入樣本的另一端，移開毛細管兩端的橡膠頭。

15、血氣分析樣本中氣泡對檢測結果有什么影響？

混合攪動前應清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達到5％時便可導致潛在錯誤，氣泡所產生的影響將隨著保存時間及混合攪動而增強。空氣中的氧分壓高于動脈血，二氧化碳分壓低于動脈血，根據(jù)氣體規(guī)律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發(fā)生改變而無測定價值。

16、血氣分析在血液樣本分析前階段中產生錯誤的原因是什么？怎樣預防？

樣本中存在氣泡，影響參數(shù)pO2，應立即清除氣泡。樣本沉淀，影響參數(shù)Hct，pO2，pCO2，在注入分析儀前混勻樣本。溶血，影響參數(shù)cK+，cCa2+，應避免劇烈混合，避免儲存溫度在0℃以下。新陳代謝，影響參數(shù)pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，應避免儲存，如果必須儲存請在0—4℃儲存。樣本設備結構，針直徑太小容易引起溶血，影響參數(shù)cK+，cCa2+，應選用適當?shù)牟蓸釉O備。液體肝素引起的稀釋，影響參數(shù)電解質和代謝物，Hct，pCO2，應使用干性肝素片。肝素介入影響，影響參數(shù)電解質，特別是cCa2+，應使用電解質平衡肝素。動脈血混入靜脈血，影響參數(shù)pO2，sO2，應采用標準的采樣技術�；颊郀顟B(tài)不穩(wěn)定，影響參數(shù)pH和血氣，應通風調整20分鐘后采樣，通知患者采樣步驟。紅細胞泄露，影響參數(shù)cK+，應在0—4℃溫度下儲存樣本，*多30分鐘。放置在陽光下或其他燈光下，影響參數(shù)ctBil，應使樣本避光放置并盡快測量，對接受光療的患者進行采血前應先關閉燈光。